eng
 
Главная / Продуктовая линейка / Лактазар® для детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Лактазар® для детей
Препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Отпускается без рецепта
http://laktazar.ru
Задать вопрос
увеличить
close


Врач назначил пить Лактазар и Аципол, оба препарата нужно с давать с молочным продуктом. Допустим, я сварила ребёнку кашу, можно ли в неё добавить и Лактазар, и Аципол одновременно?
Исследования о взаимодействии компонентов Лактазара и Аципола не проводились, в целом совместное применение Лактазара и пробиотиков не противопоказано. Исходя из рекомендаций по назначению Лактазара, он принимается перед каждым молочным кормлением, а Аципол – 2-3 раза в сутки во время еды. Следовательно, при приготовлении каши на молоке Вы сначала даете Лактазар, а уже непосредственно в кашу добавляете Аципол.
Можно ли добавлять Лактазар в молочную смесь на основе козьего молока?
Лактазар можно добавлять в молочную смесь, изготовленную, как на основе коровьего, так и другого вида молока, в том числе и козьего.
Можно ли в ночное кормление не смешивать молоко с Лактазаром?
При назначении Лактазара он дается ребенку в каждое молочное кормление, т.е. в том числе и ночью, если Вы кормите ребенка грудным молоком/молочной смесью. Следовательно, нельзя.
Можно ли не разводить Лактазар, а просто высыпать капсулу ребенку прямо в рот?
Применение Лактазара описанным способом (высыпать капсулу прямо в рот) не изучалось, и эффект от такого его использования мы не можем прогнозировать.
Возможно ли применение Лактазара кормящей мамой для того, чтобы фермент попадал ребенку непосредственно через грудное молоко?
Лактазар действует только в просвете кишечника, не всасывается и не проникает в кровь, поэтому и в грудное молоко препарат попасть не может. Следовательно, для того, чтобы восполнить дефицит лактазы у ребенка, Лактазар необходимо давать именно ему, а не кормящей матери.
Сколько раз в день нужно давать ребенку Лактазар? В инструкции точно не написано количество раз в день.
Согласно утвержденному листку-вкладышу, Лактазар принимается в каждое молочное кормление (из расчета 1 капсула на 100 мл молока). Следовательно, если Ваш ребенок пока получает только молочную пищу, то Лактазар дают в каждое кормление, если введен и безмолочный прикорм (фруктовые и овощные пюре, мясо и т.д.), то добавление Лактазара в такое кормление не требуется.
Через какое время нужно понижать дозу Лактазара?
Как правило, симптомы временной лактазной недостаточности (частый, водянистый, пенистый стул, вздутие живота, колики, срыгивания) в норме проходят к концу 3-его месяца жизни ребенка.

Отмену препарата Лактазар осуществляют постепенно, по мере включения в рацион ребенка прикормов, внимательно следя за поведением малыша. Лучше начинать отмену с дневных кормлений, а не с вечерних или ночных, чтобы при возможном возобновлении симптомов лактазной недостаточности их можно было бы увидеть и отследить. При отмене препарата Лактазар необходим контроль со стороны педиатра.

При врожденной лактазной недостаточности непереносимость лактозы (молочного сахара) сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому при употреблении молока или других продуктов с высоким содержанием лактозы необходим дополнительный прием ферментов, например, Лактазара.
Можно ли хранить в холодильнике сцеженное молоко с разведенным лактазаром?
При кормлении сцеженным молоком Лактазар необходимо давать ребенку непосредственно перед кормлением, предварительно разведя в сцеженном молоке/воде, а не разводить его в предварительно сцеженном молоке и хранить в холодильнике.
Каковы причины лактазной недостаточности (осложненная беременность, неправильное питание кормящей матери, наследственность)?
Причинами лактазной недостаточности чаще всего являются наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка и наличие воспалительных заболеваний кишечника. У новорожденных детей речь обычно идет о так называемой транзиторной лактазной недостаточности – состоянии, которое возникает у нормальных доношенных детей в связи с незрелостью ферментов желудочно-кишечного тракта. Транзиторная лактазная недостаточность проявляется в первые часы и дни жизни ребенка и требует назначения соответствующей терапии.
Мы находимся на искусственном вскармливании, сейчас за одно кормление съедаем 120 мл смеси, достаточно ли будет одной капсулы Лактазара на этот объём?
Рекомендуемая доза Лактазара рассчитывается по формуле: на 100 мл молока - одна капсула фермента лактазы 700 единиц. Следовательно, если в 1 кормление малыш съедает 120 мл молока, ему необходимо давать чуть больше 1 капсулы, если больше – то и количество Лактазара необходимо увеличить. Однако такая дозировка является усредненной, предназначенной для коррекции лактазной недостаточности в большинстве случаев. Степень лактазной недостаточности у всех детей может быть различной, т.е. у кого-то функция нарушена значительно, у некоторых изменения минимальны. В каждом случае дозировка подбирается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания – насколько меняется стул и самочувствие ребенка при той или иной дозе препарата. В Вашей ситуации можно попробовать давать ребенку на 1 кормление 1 капсулу, если самочувствие полностью не восстановиться, то можно увеличить дозу Лактазара до 1,25 капсулы на кормление. При возникновении сомнений в правильности интерпретации симптомов и дозировки препарата необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром.
Моему ребенку 2 недели, все симптомы указывают на лактазную недостаточность, врач назначил Лактазар. Может ли лактазная недостаточность проявляться так рано?
Да, может. Временная (транзиторная) лактазная недостаточность, которая чаще всего встречается у новорожденных детей, обычно проявляется на 2-3 неделе жизни ребенка.
В чем лучше разводить Лактазар – в молоке или в воде?
Согласно проведенным исследованиям о растворимости, Лактазар перед кормлением грудью можно разводить как в сцеженном молоке, так и в воде, при этом для разведения препарата достаточно 5 мл (не менее 5 мл, больше – возможно). Вид растворителя (молоко или вода) не влияют на активность Лактазара. Различие состоит в том, что при разведении в воде Лактазар можно давать сразу, при разведении в молоке необходимо подождать 2-3 минуты.
Я принимала в связи с маститом антибиотики, при этом кормила ребенка грудью, могло ли это привести к развитию у него лактазной недостаточности?
Данные о взаимосвязи между приемом кормящей матерью антибиотиков и возникновением у ребенка лактазной недостаточности отсутствуют. В настоящее время общепринятой является связь лактазной недостаточности с генетической предрасположенностью, незрелостью ферментных систем у ребенка вследствие недоношенности или с тяжёлыми воспалительными заболеваниями слизистой оболочки кишечника.
В настоящее время мой ребенок находится на смешанном вскармливании - сначала я кормлю его грудью, потом докармливаю смесью. Как в таком случае принимать Лактазар - давать 1 капсулу перед грудью и добавлять 1 капсулу на 100 грамм смеси в смесь?
Если Вы кормите ребенка грудью и дополнительно даете смесь, то речь идет о смешанном вскармливании – Вы даете ребенку Лактазар (предварительно разведенный в сцеженном молоке или воде) 1 раз перед кормлением грудью, затем докармливаете ребенка из бутылочки смесью. Расчет Лактазара ведете из соотношения 1 капсула на 100 мл молока (общего количества - как грудного, так и в смеси).
Ребенок на искусственном вскармливании, диагноз - лактазная недостаточность. Что лучше – давать обычную смесь с Лактазаром или покупать специальную низколактозную?
Подбор оптимальной смеси для малыша должен провести специалист, исходя из его роста, веса, показателей психофизического развития, а также степени выраженности лактазной недостаточности. Считается, что для кормления малыша с лактазной недостаточностью лучше использовать обычную смесь и дополнительно принимать препараты лактазы, поскольку поступление молочного сахара очень важно для правильного формирования органов и систем у ребенка, особенно головного мозга. Использование низколактозных и безлактозных смесей, как правило, показано только при выраженной лактазной недостаточности.

Состав: фермент  лактаза.

Показания к применению: рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище –источника фермента лактазы.

Фермент лактаза расщепляет поступающий с пищей дисахарид лактозу (основной углевод молока) и обеспечивает ее всасывание. В случае дефицита этого фермента при употреблении продуктов питания, содержащих лактозу, развиваются симптомы нарушения пищеварения: метеоризм, диарея, кишечные спазмы. Дефицит лактазы может быть врожденным (первичная лактазная недостаточность) или приобретенным (вторичная лактазная недостаточность). Приобретенный дефицит лактазы возникает на фоне инфекционных, иммунных, воспалительных или атрофических изменений в кишечнике. Применение фермента лактазы позволяет при любом виде лактазной недостаточности полноценно использовать в рационе молочные продукты.


Инструкция по применению скачать(pdf)

ЛИСТОК-ВКЛАДЫШ

«ЛАКТАЗАР®» для детей

Биологически активная добавка к пище

ТУ 9358-004-00155547-08 с изм. №1, изм. №2

Состав:

1 капсула содержит не менее 700 единиц фермента лактазы.

Вспомогательные вещества: мальтодекстрин, капсулы твердые желатиновые.


Область применения:

ЛАКТАЗАР® для детей рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище – дополнительного источника фермента лактазы, недостаток которого обычно проявляется: повышенным газообразованием, коликами, неустойчивым стулом (диарея, запор) .

Недостаток собственного фермента наиболее часто встречается у детей первого года жизни с младенческими коликами, у детей во время или после кишечных расстройств, при врожденной лактазной недостаточности. Приём фермента лактазы позволяет сохранить грудное вскармливание и устранить причину колик в случае недостатка фермента в кишечнике.


Рекомендации по применению:

1 капсула ЛАКТАЗАР® на 100 мл молока или молочной смеси.

ЛАКТАЗАР® давать ребенку перед каждым молочным кормлением.

Дети до 1 года на грудном и смешанном вскармливании:

Содержимое капсулы добавить в 5 мл и более теплой (до +37° С) воды или сцеженного молока, перемешать до полного растворения, дать ребенку с ложечки или из бутылочки и затем - приступить к кормлению.

Дети до 1 года на искусственном вскармливании:

Содержимое капсулы добавить непосредственно в теплую (до +37 ° С) готовую молочную смесь, перемешать, через несколько минут приступить к кормлению.

Дети от 1 до 5 лет:

Содержимое капсулы добавить в теплое (до + 37° С) молоко или в пищу, содержащую молоко.

Дети от 5 до 7 лет:

Можно принимать капсулы внутрь или добавить содержимое капсулы в теплое (до +37°С) молоко или в пищу, содержащую молоко.

Детям до 5 лет давать только содержимое капсулы.


Дополнительная информация

Фермент лактаза расщепляет и обеспечивает всасывание углевода лактозы, поступающего с пищей.

Лактоза участвует в становлении здоровой микрофлоры кишечника, необходима для усвоения кальция и магния, которые требуются для своевременного прорезывания зубов и роста костей, является источником энергии, обеспечивает нормальное развитие нервной системы и зрительного аппарата растущего ребенка, участвует в синтезе витаминов группы В.

При недостатке собственного фермента лактазы в кишечнике часть дисахарида лактозы не расщепляется и скапливается в просвете кишки, приводя к процессам брожения и повышенному газообразованию, и как следствие, вздутию, болям в животе, проблемам со стулом вскоре после приема молока и молочных продуктов.

Состояния, характеризующиеся недостатком собственного фермента в кишечнике называются лактазной недостаточностью (ЛН) и делятся на первичную и вторичную.

К первичной относятся:

Временная (транзиторная) ЛН чаще встречается у новорожденных с «незрелой» пищеварительной системой, что может быть связано с осложненным течением беременности или родов, у недоношенных или маловесных детей. Проявляется в виде кишечных колик, вздутия живота, проблем со стулом (диарея/запор), плача и беспокойства младенца после кормления, недостаточной прибавки в весе. Временная лактазная недостаточность обычно возникает в возрасте 2-3 недель и проходит к 3-4 месяцам, по мере созревания собственной пищеварительной системы ребенка. В настоящее время транзиторная ЛН расценивается как одна из основных причин развития так называемых «младенческих кишечных колик», она встречается у каждого 3-го доношенного новорожденного и у большинства недоношенных и маловесных детей.

Врожденная ЛН – генетически обусловлена, проявляется с первых дней жизни.

Вторичная ЛН – возникает на фоне инфекционных, иммунных или воспалительных изменений в кишечнике, в том числе у детей с признаками пищевой аллергии, атопическим дерматитом, страдающих дисбактериозом, паразитарными инвазиями, в период выздоровления после инфекционных и вирусных заболеваний кишечника.

Проведенные ГУ НИИ питания РАМН на базе детской поликлиники г. Химки Московской области клинические исследования «ЛАКТАЗАР® для детей» показали, что у детей в возрасте от 2-х недель до 3- х месяцев с проявлениями недостатка собственного фермента (колики, вздутие, неустойчивый стул) применение «ЛАКТАЗАР® для детей» в течение 7 дней приводило к устранению проявлений функциональных нарушений пищеварения.


Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость компонентов.

Перед применением следует проконсультироваться с врачом-педиатром.


Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить в оригинальной упаковке.


Не является лекарственным средством.

Реализация населению через аптечную сеть и специализированные отделы торговой сети.


Форма выпуска:
капсулы по 150 мг.

По 5 или 10 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или по 50 или 100 капсул в банке с навинчиваемыми крышками из окрашенного полиэтилена для холодных пищевых добавок.

Банки с этикеткой из бумаги этикеточной, или писчей, или самоклеящейся.

1, 2, 3, 5 или 10 контурные ячейковые упаковки в пачке из картона для потребительской тары.


Срок годности:
2 года с даты изготовления.

Свидетельство о гос. регистрации:

Товарный знак производителя


Производитель/Организация, принимающая претензии от потребителей:
ОАО "Фармстандарт-Лексредства" 305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13, www.pharmstd.ru

Статьи
04.08.2011
Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни
04.08.2011
Современные подходы к лечению детей с атопическим дерматитом: применение лактазосодержащих препаратов.
04.08.2011
Лактазная недостаточность у детей
04.08.2011
Лактазная недостаточность у детей и опыт применения лактазосодержащего препарата
10.03.2011
О препарате Лактазар®

Пейте, дети, молоко!

Молоко матери ¾ лучшее питание для ребенка. Сегодня мало кто сомневается в пользе грудного вскармливания. После эйфории от изобретения удобных искусственных смесей, врачи и родители обнаружили, что за кажущимся комфортом и необременительностью заменителей молока таится немало подвохов. И нет ничего лучше того, что дано женщине и ее младенцу от природы ¾ материнского грудного молока! Ведь только в грудном молоке содержатся вещества для роста и дозревания головного мозга и нервной системы ребенка. Только оно способствует налаживанию всех функциональных систем младенца и формированию крепкого иммунитета. Не говоря уже о психологической пользе для ребенка, которого мама кормит своей грудью, а не из бутылочки. К тому же абсолютно точно воспроизвести состав женского молока невозможно, как невозможно создать «искусственную человеческую кровь». По крайней мере, так обстоят дела на современном этапе развития науки. Кстати, не случайно во многих культурах женское молоко называли «белой кровью». Современная медицина подтверждает пользу грудного вскармливания, причем не только для малыша, но и для мамы.

Кормление грудью помогает матери быстрее восстановиться после родов. Гормон окситоцин, вырабатывающийся в момент сосания груди ребенком, способствует сокращению матки. Кормление ребенка уже за первые 2 месяца помогают этому органу восстановить свою «добеременную» форму. Кормление грудью ¾ это доказанная профилактика рака груди. Кормление одного ребенка хотя бы на протяжении 3 месяцев значительно уменьшает риск заболевания раком груди и раком яичников. Как ни странно, но правильное питание и длительное естественное вскармливание ¾ это еще и простой путь к восстановлению «дородовой фигуры». Ежедневно для производства «детского питания» женский организм расходует до 600 килокалорий. Поэтому, если выкармливая малыша грудью, мама перестанет «есть за двоих», как во время беременности, то примерно за год она благополучно израсходует весь «кризисный запас», который ее организм создал именно для этих целей. Кроме того, грудное кормление ¾ это профилактика послеродовой депрессии. При резком прерывании кормления у мамы происходит падение уровня женских половых гормонов. Начинаются так называемые эндогенные депрессии. И напротив, при успешном вскармливании у женщины присутствует в большом количестве известный «гормон радости» эндорфин.

Миссия невыполнима?

Однако бывает, что при всем желании и энтузиазме молодой мамы, кормление малыша превращается в мучение. Ребенок активно берется сосать грудь, но вскоре бросает и начинает плакать, корчиться в руках матери. У младенца кишечные колики. Если в дополнение к этому симптому возникает жидкий стул, возникает серьезное подозрение на лактазную недостаточность (ЛН). Малышу не хватает собственных ферментов для переваривания молочного сахара - лактозы. Возможно, эту особенность ребенок унаследовал от родственников (врожденная ЛН), а возможно и приобрел уже в своей маленькой жизни, тогда это вторичная ЛН. Недостаточность лактазы также может быть обусловлена незрелостью клеток слизистой оболочки кишечника, вырабатывающих лактазу (транзиторная, т.е. временная ЛН). В любом случае, естественное вскармливание, к которому так готовилась мама, которое пропагандируют врачи и которое так полезно для ребенка, оказывается «провалено». Малыш страдает от голода и от повышенного газообразования в кишечнике, мама нервничает и, не выяснив причину проблемы, решает, что у ребенка «непереносимость молока». Когда ребенок голодный и постоянно плачет, трудно быть последовательной, и большинство молодых мам, так и не дойдя до педиатра, не сдав анализы, решают, что проще всего перейти на безмолочные смеси. И действительно, если у ребенка была ЛН, все «нормализуется». Малыш спокойно пьет смеси из бутылочки, поправляется, его перестают мучить колики… а маму мучает чувство вины за «невыполненный материнский долг». Грустная картина. А ведь все могло решиться довольно просто.

Лактазар®: не спешите отказываться от молока

При своевременной диагностике ЛН легко корректируется. В современной педиатрии чаще всего применяют заместительную терапию, то есть «добавляют» ребенку недостающие ферменты. Это не является лечением в чистом виде. Считается, что полностью устранить можно только транзиторную и вторичную ЛН, а врожденная ЛН не лечится. Однако важность грудного вскармливания и потребления молочных продуктов в первый год жизни ребенка настолько серьезный аргумент, что переход на безмолочную диету необходимо отложить на будущее, когда иммунная система у малыша будет сформирована.

В принципе, добавление в молоко для младенца дополнительной лактазы ¾ настолько естественный и безопасный путь устранения проблем с пищеварением, что можно не бояться «продиагностировать» ЛН именно таким способом. Употребление фермента буквально через 3¾4 дня покажет, была ли у малыша ЛН. Если симптомы прошли, то да. Сообщите об этом своему педиатру и спокойно продолжайте кормить ребенка грудным молоком с добавлением лактазы. Если не прошли, то нужно искать другую причину.

Однако до сегодняшнего дня фермент лактаза производили только зарубежные фармкомпании, и он стоил достаточно дорого. Сегодня эта проблема решена. На рынке появился препарат Лактазар® ¾ биологически активная добавка отечественного производства, содержащая фермент лактаза. Применение Лактазара® позволит сохранить грудное вскармливание при ЛН у детей и избежать вынужденного «перевода» ребенка на искусственные смеси.

Но это еще не все: от «непереносимости молока» страдают и взрослые. Препарат Лактазар® выпускается в различных формах и успешно справляется с лактазной недостаточностью и у больших, и у маленьких пациентов. Пейте молоко с удовольствием и будьте здоровы!


 Загрузить в формате pdf


Новости
15.05.2009
Использование препарата «Лактазар для детей» в терапии лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни.
Абрамова Т.В., Конь И.Я. ГУ НИИ питания РАМН

Исследована эффективность биологически активной добавки «Лактазар для детей», производимой ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (г. Курск, Россия), в лечении лактазной недостаточности у 25 детей первых трех месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании. БАД «Лактазар для детей» выпускается в капсулах, содержащих 700 ЕД лактазы. Для производства БАД «Лактазар для детей» в качестве сырья  используется фермент лактаза производства «Amano Enzyme Inc.», Япония. Показана хорошая переносимость БАД у всех наблюдавшихся детей, её эффективность в устранении симптомов заболевания. Купирование основных клинических симптомов лактазной недостаточности (болевого синдрома – колик, частого жидкого стула и др.) отмечалось на 3-5 день терапии. Отмечено также достоверное снижение экскреции углеводов с калом с 1,09+0,32(%) в начале исследования до 0,60+0,1(%) – после завершения терапии. Применение БАД «Лактазар для детей» позволило сохранить естественное вскармливание у всех наблюдавшихся детей.

Ключевые слова: лактаза, лактазная недостаточность, функциональные нарушения пищеварения,  дети первого года жизни.

Конь Игорь Яковлевич, руководитель отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Абрамова Татьяна Владимировна, научный сотрудник отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, кандидат медицинских наук

Для корреспонденции:

Абрамова Татьяна Владимировна, научный сотрудник отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, кандидат медицинских наук
Адрес: 109240, г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14
Телефон:  (495)698-53-63    Адрес электронной почты:  tat1995@rambler.ru

Состояния, связанные с нарушенным кишечным пищеварением и всасыванием, объединенные термином «мальабсорбция», относятся к числу частых нарушений здоровья у детей раннего возраста. Наиболее частой формой синдрома мальабсорбции у детей раннего возраста является непереносимость дисахаридов (лактозы, реже – других углеводов) [1, 2].

Особое значение для детей первых месяцев жизни имеет лактазная недостаточность (ЛН), так как лактоза содержится в грудном молоке, которое является основным питанием детей этого возраста. Дисахарид лактоза расщепляется в тонкой кишке ферментом, известным под названием  лактаза. Снижение активности этого фермента приводит к развитию симптомокомплекса ЛН, проявляющейся у детей раннего возраста диареей, а также другими диспептическими нарушениями, беспокойством и др. Основным методом лечения ЛН является диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы из рациона питания [3,4]. Особую сложность представляет лечение ЛН у детей грудного возраста, так как в грудном молоке и в современных адаптированных детских молочных смесях углеводный компонент представлен преимущественно лактозой. При искусственном вскармливании детей с ЛН используются низколактозные смеси. Безлактозные смеси как монотерапия используются только при первичной алактазии и при тяжелом течении вторичной гиполактазии [2, 5].

Учитывая тот факт, что поддержка естественного вскармливания детей первого года жизни является приоритетной задачей педиатрии, проблема профилактики и лечения ЛН у детей, находящихся на естественном вскармливании, представляется чрезвычайно важной и актуальной. При этом наиболее целесообразным при  лечении ЛН является не исключение грудного молока, а проведение заместительной терапии в виде назначения детям фермента лактазы. Использование ферментных препаратов лактазы в терапии ЛН позволяет довольно быстро купировать симптомы заболевания, сохранив при этом грудное вскармливание [1.6,7].

Учитывая значительные колебания в активности  и свойствах препаратов лактазы, выпускаемых различными производителями и выделенных из различных источников, представляется необходимой обязательная клиническая оценка препарата лактазы, впервые выпускаемого  в РФ или поступающего из-за рубежа в виде фармацевтического средства или БАД.

Одним из таких БАД, содержащих лактазу, является БАД «Лактазар для детей», выпускаемый ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия, г. Курск). 

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности использования в терапии детей первых трех месяцев жизни с ЛН, находящихся на грудном вскармливании,  биологически активной добавки «Лактазар для детей», выпускаемой ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия, г. Курск). Исследование проведено ГУ НИИ питания РАМН на базе  детской поликлиники г. Химки  Московской области (главный врач Квилинский П.Н.).

Краткая характеристика препарата: «Лактазар для детей» – биологически активная добавка к пище, предназначенная для использования в качестве дополнительного источника фермента лактазы при ЛН у детей с периода новорожденности до 7 лет. БАД «Лактазар для детей» представляет собой твердые желатиновые капсулы с белым порошком со специфическим запахом. Средняя масса содержимого капсул «Лактазар для детей» составляет от 0,135 до 0,165 г. Активность лактазы в БАД «Лактазар для детей» - 700 ЕД на капсулу. Для производства БАД «Лактазар для детей» в качестве сырья  используется фермент лактаза («Lactase DS») производства «Amano Enzyme Inc.», Япония. Свидетельство о государственной регистрации БАД «Лактазар для детей»  №77.99.23.3.У.2356.3.08 от 25.03.2008 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.13.003.Т.000592.03.08 от 25.03.2008 г.

Дизайн исследования

Исследование носило характер открытого проспективного медицинского  наблюдения.

Клинические наблюдения проведены у  25 детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев жизни, длительность наблюдения  составила 6 недель. Клинико-лабораторные исследования проведены до назначения БАД «Лактазар для детей» и после приема ферментного препарата в течение 1 месяца.

Материалы и методы

Критерии отбора детей для исследования:

  • доношенные дети в возрасте от 10 дней до 3 месяцев жизни, без отягощенного аллергоанамнеза;
  • наличие у детей верифицированного диагноза ЛН;

Критерии исключения детей из исследования:

  • непереносимость исследуемого продукта.

Критерии оценки эффективности проводимой терапии:

1.  Клиническая оценка эффективности:

  • изменение кратности и консистенции стула, наличие или отсутствие патологических примесей в кале;
  • динамика других диспептических нарушений  (срыгиваний, колик, запоров и пр.);
  • кожные или иные аллергические проявления при  приеме БАД «Лактазар для детей».

2.  Динамика клинико-лабораторных показателей:

  • содержание общих углеводов в кале*;
  • копрологические исследования*;
  • клинические анализы крови и мочи.

* - исследования были проведены в ГУ МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ.

3.  Динамика массо-ростовых показателей;

  • измерение массы тела - 1 раз в 2 недели, с использованием стандартизированных весов;
  • измерение роста – до и после проведения терапии, с использованием стандартного ростомера.

Под наблюдением находилось 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 2 недель до 3 месяцев жизни. Все дети находились на естественном вскармливании. Под наблюдение дети поступали по обращению матерей к участковому педиатру в детской поликлинике. Дети наблюдались в амбулаторных условиях, еженедельно осматривались врачом педиатром, дома матери заполняли специально предложенную им анкету, в кото рой содержались вопросы о показателях эффективности исследуемого БАД (частота и характер стула, частота и объем срыгиваний, и пр.). Дополнительные сведения получали путем телефонного интервью.

Данные о наблюдавшихся детях и их возрастно-половая характеристика представлены  в  таблицах 1 и 2. Все дети были доношенными, от первых (20), вторых (4) и третьих (1) родов; у 84% матерей имело место патологическое течение беременности (гестозы, анемия, наличие хронических заболеваний, хроническая фетоплацентарная недостаточность и пр.).  Все кормящие матери соблюдали предложенную им диету [8]. Из рационов кормящих матерей исключали цельное коровье молоко с целью профилактики развития у детей аллергии к белкам коровьего молока и снижения тем самым возможности формирования вторичной ЛН.

При изучении анамнеза жизни было установлено, что более чем у половины обследованных детей кто-либо из членов семьи не переносит или не любит молоко и молочные продукты. Так, у 60% детей не переносил молоко один из родителей,  у 20% - один из членов семьи (сестры, братья, дедушки, бабушки и др.); у остальных детей непереносимости молочных продуктов в семье, со слов матерей, не отмечено.

Диагноз ЛН устанавливали на основании характерных  клинических  симптомов  (типичные изменения частоты и консистенции стула, усиленный метеоризм, болевой синдром и др.) и результатов клинико-лабораторных исследований (повышенное содержание общих углеводов в кале).

Дозу БАД  «Лактазар для детей» назначали в зависимости от степени выраженности клинических проявлений ЛН (таблица 3), учитывая количество молока, употребляемое ребенком за одно кормление. Большинство детей получали препарат по одной капсуле в каждое кормление, т.е. по 5-7 капсул БАД в сутки. Продолжительность приема БАД «Лактазар для детей» составила 1 месяц. Следует отметить, что ни в одном случае не было рекомендовано прекращение грудного вскармливания, и к концу наблюдения все женщины продолжали кормить детей грудью.

Результаты исходного обследования детей.

Как видно из таблицы 3 и рисунков 1 и 2, клинические проявления ЛН у обследованных детей были весьма вариабельны. Такой наиболее характерный симптом ЛН, как жидкий стул, присутствовал у 13 детей (52%), причем у 5 из них жидкий стул сочетался с коликами (таблица 3). У остальных детей имели место другие проявления функциональных нарушений пищеварения (срыгивания, метеоризм, запор): срыгивания разной степени выраженности наблюдались у 7 детей (28%), причем у 2 детей (8%) срыгивания были единственной жалобой. У 4 детей (16%) отмечались запоры, причем как единственная жалоба запоры наблюдались у 2 детей. У 8 детей на момент взятия под наблюдение нарушений частоты и консистенции стула не было, стул у этих детей наблюдался 2-3 раза в день, кашицеобразной консистенции.     

У 2 детей отмечалась недостаточная прибавка массы тела (300-400 г в месяц) и снижение аппетита (дети употребляли не весь объем порции молока, необходимый из расчета на массу тела  и возраст); что и послужило причиной обращения к педиатру.

Как видно из рисунков 1 и 2, у наблюдавшихся детей одинаково часто (в 12% случаев) встречались колики и срыгивания как единственно предъявляемая жалоба; в 8% случаев основной и единственной жалобой были запоры. В группу под названием «прочее» мы объединили 6 детей, которые имели характерное только для них сочетание клинических проявлений ЛН (таблица 3).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что клиническая картина ЛН весьма многообразна и часто не совпадает с общепринятым представлением о диарее как ведущем симптоме заболевания.

Результаты изучения эффективности и безопасности БАД «Лактазар для детей»     

Проведенные исследования показали хорошую переносимость БАД у всех наблюдавшихся детей (из исследования не был выведен ни один ребенок) и её  эффективность в устранении симптомов ЛН.

Нормализация частоты стула и его консистенции была отмечена уже к концу первой недели терапии исследуемым БАД, причем положительная динамика зарегистрирована в среднем на 5-й день терапии. При этом кратность и консистенция стула изменялись у детей неодинаково. Нормализация консистенции стула у детей с частым жидким стулом отмечалась на 3-5 день применения БАД; а у детей с запорами восстановление регулярного стула с кратностью 3-4 раза в день, имевшего цвет и консистенцию, обычные для детей данной возрастной группы, находящихся на естественном вскармливании - на 6-8 день. Частота стула у детей с диареей до начала терапии составляла в среднем 5.7+1.2 раз в сутки, а после ее завершения – 3.8+0.9 раз в сутки. У детей с запорами частота стула была равна соответственно – 0.8+0.6  и 2.5+1.7 раз в сутки.

Применение БАД «Лактазар для детей» оказалось эффективным и в устранении других симптомов функциональных нарушений пищеварения, характерных для ЛН у детей раннего возраста (таблица 4, рисунок 3). Болевой синдром, проявлявшийся кишечными коликами, и  метеоризм купировались у всех 25 детей на 3-5 день применения БАД.  Частота и объем срыгиваний значительно уменьшились в конце первой недели терапии и полностью исчезли после двух недель приема препарата у большинства детей. Только у одного ребенка к концу исследования изредка отмечались срыгивания.

Экскреция углеводов с калом достоверно снизилась у большинства детей: с 1,1%+0,3 (0.4%-1.8%) до начала терапии  до 0,6%+0,1 (0.25%-0.6%) – после ее завершения (рисунок 4). Однако у 6 детей достоверного снижения уровня экскреции углеводов с калом не отмечено (0,7-0,8% до исследования и 0,5-0,6% - после); хотя клинические симптомы нарушений пищеварения были полностью купированы на первой неделе приема исследуемого БАД. Полученные нами данные согласуются с литературными данными, указывающими на отсутствие четкой корреляции между выраженностью клинических проявлений ЛН и уровнем экскреции углеводов с калом [1,3,4].  В связи с этим, необходимо отметить, что в соответствии с современными научными представлениями основным критерием эффективности терапии ЛН является устранение клинических симптомов заболевания, а не снижение до нормы экскреции углеводов.

При копрологическом исследовании у большинства наблюдавшихся детей не было выявлено существенных патологических изменений. До проведения терапии у большинства детей каловые массы были жидковатой или кашицеобразной консистенции, светло-желтого или салатового цвета, слегка кисловатого запаха, с pH 5-7, и содержали в умеренном или единичном количестве нейтральный жир, жирные кислоты, лейкоциты (не более 2-3 в поле зрения), небольшие количества прозрачной слизи. Прием БАД «Лактазар для детей» не оказывал влияния на эти несущественные изменения в копрологических анализах.

Показатели клинических анализов крови и мочи у обследованных детей до и после проведения терапии были в пределах возрастной нормы. Содержание гемоглобина  в крови у детей до и после проведения терапии составило 135,3±1,5 г/л и 132,3±1,2 г/л соответственно. 

Наблюдавшаяся динамика массо-ростовых показателей также была в пределах возрастной нормы: средняя прибавка массы тела в сутки составила в среднем 29,7+2,7 г, а прибавка в длине тела за месяц - 2,8+0,5 см (средние показатели увеличения массы и длины тела у детей первых 3-х месяцев жизни составляют 26-30 г/сутки и 2.5-3 см/месяц соответственно). У 2 детей с исходно недостаточной прибавкой массы тела (300-400 г в месяц) прием БАД «Лактазар для детей» привел к значительному увеличению данного показателя (900 и 1000 г в месяц).

Как показали полученные результаты, использование содержащего лактазу БАД «Лактазар для детей» позволило купировать клинические симптомы ЛН и сохранить естественное вскармливание у всех наблюдавшихся детей. Терапия хорошо переносилась, случаев аллергических реакций и непереносимости исследуемого препарата не наблюдалось.

Таким образом, проведенное изучение эффективности использования в терапии детей первых месяцев жизни с ЛН, находящихся на естественном вскармливании,  биологически активной добавки «Лактазар для детей», выпускаемой ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия, г. Курск),  позволили сделать следующие выводы:

1.  БАД «Лактазар для детей» обладает хорошей переносимостью у всех наблюдавшихся детей.

2.  Прием БАД ведет к быстрому и эффективному устранению основных симптомов ЛН, благодаря чему может быть использован в терапии детей раннего возраста с ЛН, находящихся на естественном вскармливании.

3.  Эффективность и безопасность терапии ЛН при назначении БАД «Лактазар для детей» позволяет сохранить естественное вскармливание, столь важное для детей грудного возраста.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. //Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста// Вопросы детской диетологии,  2003, том 1, №1, стр. 50-56

     2.  Питание здорового и больного ребенка. /Пособие для врачей. Под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова./Москва, 2007г., стр. 100-103

  1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. с соавт. //Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей.//Трудный пациент. Педиатрия, 2006, №9
  2. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П., Гаилина Т.В.//Непереносимость лактозы у детей и взрослых.//Лечащий врач. Январь 2005,№1, стр. 34-36
  3. Конь И.Я. //Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста//Детский доктор, 2000, №3, стр. 43-47
  4. Корниенко Е.А., Митрофанова Н.И.. Ларченкова Л.В. // Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. // Вопросы современной педиатрии, №4, 2006, том 5
  5. Чубарова А.И., Гераськина В.П., Кыштымов М.В. c cоавт. // Эффективность применения ферментотерапии и диетотерапии при лактазной недостаточности у новорожденных.// Вопросы детской диетологии,  2003, том 1, №4, стр. 21-24
  6. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Басова Л.И., Каменева Г.В.

      //Современные подходы к организации рационального питания беременных

      женщин и кормящих матерей.// Методические рекомендации, М.,2002г.

 

Таблица 1

Возрастно-половая характеристика наблюдавшихся детей

Возраст

(месяцы)

Количество детей

Итого

Мальчики

Девочки

0 – 1

0

1

1

1 – 2

2

5

7

2 – 3

8

2

10

3 – 4

2

5

7

Итого

12

13

25

 

Таблица 2

Показатели массы и длины тела наблюдавшихся детей при рождении

 

Масса тела при рождении, г

Длина тела при рождении, см

 

Среднее значение

M +σ

Диапазон значений

Min - max

Среднее значение

M +σ

Диапазон значений

Min - max

Девочки (n 13)

3167,69+168,28

2900 - 3650

50,46+1,17

49 - 52

Мальчики (n 12)

3549,16+207,5

2890 – 3940

51,75+1,08

48 - 52

 

Таблица 3

Клинические проявления лактазной недостаточности  у наблюдавшихся детей

Клинические проявления

Число детей

Частота встречаемости (%)

Колики, частый жидкий стул

5

20

Частый жидкий стул

4

16

Срыгивания

3

12

Колики

3

12

Срыгивания, частый жидкий стул

2

8

Запоры

2

8

Прочее

колики, метеоризм

1

4

метеоризм, жидкий стул, колики

1

4

срыгивания, запор

1

4

срыгивания, колики

1

4

колики, метеоризм, запор

1

4

метеоризм, жидкий стул

1

4

 

Эффективность БАД «Лактазар для детей» в устранении симптомов ЛН у наблюдавшихся детей

(абсолютное число детей (относительное число детей - в % от общего числа наблюдавшихся детей))

 

 

 

 

      Симптомы

 

 

Динамика наблюдавшихся симптомов

Частота симптомов

до назначения

БАД «Лактазар для детей»

Эффективность БАД

Полное исчезновение симптомов

Уменьшение частоты симптомов

Частый жидкий стул

13 (52%)

13 (52%)

-

Кишечные колики

12 (48%)

12 (48%)

-

Срыгивания

7 (28%)

6 (24%)

1 (4%)

Метеоризм

4 (16%)

4 (16%)

-

Запоры

4 (16%)

4 (16%)

-


15.05.2009
Лактазная недостаточность у детей.
Д.В.Усенко, А.В.Горелов ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Одной из актуальных гастроэнтерологических проблем у детей различных возрастных групп являются нарушения переваривания и всасывания углеводов, среди которых наиболее распространенной и изученной является лактазная недостаточность (ЛН). За полувековой период с момента первого описания A. Holzel с соавт. «алактазии», взгляды ученых и клиницистов на проблему лактазной недостаточности претерпели существенные изменения. В 60-70 годах ключевым компонентом терапевтической тактики при данном состоянии считалось полное исключение лактоза-содержащих продуктов из рациона питания. Оценка последствий данных ограничений была проведена в 80-е годы XX века и учитывала важнейшую роль молочных продуктов как источника кальция, легко усваиваемого белка и других минорных компонентов. Данные об участии лактозы в процессе всасывания кальция и питании нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а также результаты сравнительных исследований переносимости лактозы у лиц с ЛН заставили пересмотреть диетологическую тактику и рекомендовать индивидуальный подход к ведению таких детей.

Толчком к изучению проблемы ЛН явились результаты исследования «молочного поведения» среди различных народов. Пожалуй, первым ученым, обратившим внимание на неравномерность распространенности традиций молочного животноводства в различных регионах мира, был немецкий географ Эдуард Хан (Hahn E., 1896). Подобные различия в отношении к молоку сохранились и в наши дни, и здесь ключевую роль играет не только уровень экономического развития разных стран. В 50-е годы ХХ века особенности молочных рационов представителей различных этнических групп и их связь с гиполактазией стали объектом пристального внимания исследователей. Количество совместных научных исследований медиков, физиологов, генетиков, этнологов и антропологов по данной проблеме лавинообразно нарастало и к 1988 году достигло 600 публикаций [1]. Стало очевидным, что отношение человека к молочным продуктам и в первую очередь к цельному молоку во многом определяется активностью фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар - лактозу. Снижение уровня продукции или активности лактазы ("лактазная недостаточность", "гиполактазия") приводит к неусваиваемости молочного сахара ("мальабсорбции лактозы"). Со временем стало ясно, что существует несколько вариантов гиполактазии, причем основную роль в географическом, культурном и медико-антропологическом плане играет так называемая первичная гиполактазия.

Необходимо сказать несколько слов о терминологии, используемой при описании синдрома, связанного с генетически обусловленным снижением активности лактазы с возрастом [2]. До настоящего времени в литературе наиболее часто встречаются термины лактазная недостаточность, неусваиваемость лактозы, мальабсорбция (селективная мальабсорбция) лактозы, дефицит лактазы, гиполактазия, лактазная недостаточность. В ряде случаев авторы противопоставляют их друг другу, а иногда, напротив, используют как синонимы. Это существенно затрудняет анализ литературных данных. Например, использование термина "неусваиваемость лактозы" не дает четкой возможности определить причину нарушения расщепления лактозы, в результате чего она не усваивается организмом. Данная ситуация может наблюдаться как при генетически обусловленном снижении выработки лактазы, так и при нарушении биохимической активности либо снижении продукции фермента в случае патологических процессов. Довольно часто в отечественной литературе встречается термин «мальабсорбция (селективная мальабсорбция) лактозы», под которым понимается симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ [3]. Но, строго говоря, лактоза вообще не может проникать через стенку кишечника, а должна быть расщеплена на составляющие ее моносахариды. Именно этот процесс и прекращается при снижении продукции фермента. Следовательно, применение термина "мальабсорбция" в данном случае неверно по существу [4].

Применительно к детскому возрасту наиболее часто используется термин «лактазная недостаточность», который отражает симптомокомплекс, обусловленный именно недостаточным расщеплением лактозы в тонкой кишке. Общепризнано разделение ЛН на первичную и вторичную.

Первичная ЛН характеризуется снижением активности лактазы при сохранном энтероците и может протекать в 3 вариантах: транзиторная ЛН недоношенных, врожденная (генетически обусловленная, наследственная) ЛН, ЛН взрослого типа (конституциональная). По мнению Ю.Г.Мухиной (2003), использование термина «функциональная» ЛН по отношению к транзиторной ЛН недоношенных является некорректным, поскольку каждая экспрессированная на апикальную мембрану энтероцита молекула фермента при данном состоянии является функционально и структурно полноценной, но количество его резко снижено [5].

Распространенность первичной ЛН на нашей планете достигает 70% [9]. В ходе популяционных эпидемиологических исследований распространенности ЛН было установлено, что её частота в различных популяциях взрослого населения колеблется от 10 до 100% (таблица 1).

Таблица 1.

Частота лактазной недостаточности в различных этнических группах [6]

Автор, год

 

Этническая группа

Частота ЛН,%

E. A. Gudman-Hoyer и S. Jarnum, 1969

 

Шведы

12

 

J. Jussila, M. Isokoski, K. Launiala, 1970

 

Финны

17

 

G. Flatz et al., 1982

Немцы

15

А. Czeizel et al., 1983

Венгры

37

 

J. Cuddewec et al., 1982

Французы

37

 

А. Bozzani et al., 1986

Итальянцы

62

 

J. C. Brand et al., 1991

Аборигены Австралии

84–50

 

J. Segal et al., 1983

Южноафриканские племена

 

65–93*

 

N. T. Anh et al., 1977

США, вьетнамцы

100

 

S. S. Huang et al., 1968

США, лица кавказского происхождения

10

 

B. Berris et al., 1989

США, лица восточного происхождения

100

 

В качестве яркого примера значительных различий в частоте ЛН в разных этнических группах можно привести ситуацию с включением сухого молока в рационы международной продовольственной помощи для пострадавших от засухи в регионе Сахеля (страны Африки, чья северная граница проходит в Сахаре) в 1972-74 годах [4]. Отсутствие в начале 1970-х годов информации о широкой распространенности гиполактазии у населения стран Сахеля привело к тому, что часть поставляемых продуктов вызывала у голодавших детей кишечные расстройства, серьезно усугублявшие их состояние.

К сожалению, в Российской Федерации и странах СНГ, характеризующихся очень высоким антропологическим разнообразием населения, проблема ЛН до сих пор не заслуживает достаточного внимания. Рационы питания в подавляющем большинстве северных «национальных» школ-интернатов составляются по тем же принципам, что и в Центральной России, с учетом потребностей и возможностей организма "среднеевропейского" ребенка, но не школьника-ненца, манси, саами [4]. При этом совершенно не учитываются данные о широкой распространенности первичной гиполактазии среди коренных народов Субарктики и Арктики. В частности, по данным исследований Козлова А.И., от 48 до 96% саамов, ненцев, хантов, манси, эскимосов не способны усваивать молочный сахар и, следовательно, употреблять в пищу цельное молоко [7]. При этом у большинства этих детей к 4-6 годам отмечается резкое снижение активности лактазы [8].

Однако высокая частота первичной ЛН характерна не только для народов Арктики и Полярного круга, но также отмечается у испанцев (от 50 до 80%), народности ашкенази (60-80%), а у ряда азиатских и индийских народностей достигает 100%.

К настоящему времени установлено, что у здоровых детей в возрасте до 3-5 лет наблюдается высокая активность лактазы. Активность лактазы, менее известной как лактаза-флоризингидролаза, регулируется единственным геном LCT, локализованным на 2 хромосоме. Для данного гена установлено несколько аллелей, определяющих тот или иной вариант активности лактазы. LCT*P (lactase persistence) – аутосомно-доминантный тип, характеризующийся стабильной активностью лактазы на протяжении всей жизни. LCT*R (lactase restriction) – аутосомно-рецессивный тип, который в гомозиготном состоянии вызывает снижение активности фермента с возрастом.

Вторичная ЛН – снижение активности лактазы, обусловленное повреждением энтероцитов в результате инфекционного процесса, иммунного воспалительного процесса, атрофических изменений (при длительном парентеральном питании) или недостатка трофических факторов [10]. В клинической практике педиатры чаще всего сталкиваются именно с вторичной ЛН. Наиболее часто вторичная лактазная недостаточность может развиваться у больных острыми энтеритами бактериальной и вирусной этиологии. При этом повреждение слизистой оболочки сопровождается снижением активности лактазы в значительно большей степени, чем других ферментов. Если морфологическое состояние кишки полностью нормализуется, активность всех ферментов постепенно восстанавливается. W. James (1971) наблюдал у младенцев и детей, страдающих квашиоркором, атрофию ворсинок различной степени тяжести и скопление жира в цитоплазме энтероцитов. Морфологические изменения сопровождались множественной недостаточностью функций слизистой оболочки тонкой кишки, что приводило к нарушению всасывания многих компонентов пищи, в том числе и лактозы. Причиной вторичной ЛН могут выступать паразитарные инвазии, в частности лямблиоз, который иногда сочетается с атрофией ворсинок, нарушениями всасывания и мембранного пищеварения. Данные о частоте ЛН при язвенном колите противоречивы. B.S. Kirschner и соавт. (1981) выявляли лактазную недостаточность при этом заболевании в 15–50 % случаев. Исключение молока из рациона питания больных язвенным колитом вдвое чаще приводило к ремиссии, чем лечение с сохранением молока в диете. С другой стороны, ни у детей, ни у взрослых с язвенным колитом не наблюдалось увеличения частоты лактазной недостаточности по сравнению со здоровыми лицами аналогичной этнической группы. Не исключено, что непереносимость молока при язвенном колите связана и с аллергической непереносимостью его белков. При болезни Крона также нередко развивается лактазная недостаточность. Однако эта точка зрения поддерживается не всеми. Так, В. Lembeke и соавт. (1989) при анализе еюнальных биопсий у больных с болезнью Крона и тестов на толерантность к лактозе пришли к выводу, что лактазная недостаточность нехарактерна для этого заболевания. Различия в результатах можно объяснить разными вариантами поражения тонкой кишки при этом заболевании.

С точки зрения патогенеза клинических проявлений первичная и вторичная ЛН не различаются. В условиях дефицита фермента происходит накопление лактозы в просвете тонкой кишки, что создает повышенное осмотическое давление, приводящее к избыточному поступлению воды в её просвет. В норме незначительные количества лактозы утилизируются микрофлорой толстой кишки, с образованием органических кислот и углекислого газа. Накопление нерасщеплённой лактозы в просвете кишечника сопровождается повышенным ростом условно-патогенных микроорганизмов, развитием метаболического дисбаланса микрофлоры толстой кишки с образованием большого количества органических кислот.

Помимо типичных клинических проявлений ЛН, включающих повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, боли в животе, у детей грудного возраста могут быть срыгивания, связанные с повышением внутрибрюшного давления), осмотическую («бродильную») диарею после приёма молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул), беспокойство детей после приема молока (при сохранении хорошего аппетита), недостаточную прибавку веса у детей раннего возраста или развитие симптомов дегидратации, нередко отмечаются и другие симптомы (головные боли, запоры, и т.д.). Выраженность клинической симптоматики при лактазной недостаточности широко варьирует, так как она обусловлена степенью снижения уровня фермента, особенностями биоценоза кишечника, количеством поступающей с пищей лактозы, а также другими индивидуальными особенностями кишечника и организма в целом.

При умеренной выраженности лактазной недостаточности и сохраненной микрофлоре небольшие количества лактозы, поступающие в толстую кишку, полностью ферментируются лактобактериями без заметных клинических проявлений. Поэтому при употреблении небольших количеств молока симптомы ЛН могут долгое время отсутствовать. Увеличение дозы лактозы в рационе питания вызывает появление метеоризма вследствие образования большого количества газов при ферментации. У детей раннего возраста метеоризм может стать причиной срыгиваний, но это малохарактерный симптом для изолированной ЛН. Наконец, когда количество поступившей лактозы превышает потребности бактерий, развивается диарея. По данным Ю.Г. Мухиной, именно такую динамику во времени имеют симптомы первичной ЛН при отсутствии дисбактериоза кишечника: при небольшом количестве лактозы в диете появляется вздутие живота, а при увеличении количества потребляемой лактозы (для людей с ЛН взрослого типа это количество обычно соответствует 200-250 г молока или 14-21 г лактозы) развивается диарея. Среди субъективных проявлений ДН можно выделить болевой синдром, выраженность которого в большей степени определяется индивидуальной чувствительностью к растяжению кишки при скоплении газов, чем количеством непереваренной лактозы и скоростью пассажа по кишечнику [11]. Для грудных детей характерно беспокойство через несколько минут после начала кормления при сохранении хорошего аппетита. На фоне проведения терапии, направленной на ограничение поступления лактозы с пищей, наблюдается регресс клинических проявлений в порядке, обратном появлению: сначала исчезновение диареи, затем болевого синдрома, затем метеоризма.

Иная клиническая картина имеет место при дефиците молочно-кислой флоры, т.е. при дисбактериозе кишечника [5]. В этом случае компенсаторные возможности микрофлоры по перевариванию лактозы снижены, диарея возникает при меньших количествах непереваренной лактозы, рН в кишечнике сдвигается в щелочную сторону, что еще больше ухудшает состояние бифидо- и лактобактерий и усугубляет дисбактериоз. Такая ситуация имеет место при сочетании первичной ЛН с дисбактериозом кишечника (например, у глубоконедоношенных детей) и при вторичной ЛН на фоне кишечных инфекций. В этих случаях стул может иметь патологические примеси: слизь, зелень. Помимо этого, при поздней диагностике первичной ЛН также могут присоединиться симптомы дисбактериоза кишечника, поскольку оставшаяся лактоза может стать субстратом для гнилостных бактерий, и они начинают постепенно угнетать нормальную микрофлору.

Как ни странно, но выраженность клинических симптомов ЛН не имеет корреляции с уровнем активности лактазы в биопсийных тканях, а также с уровнем водорода в выдыхаемом воздухе [12]. Гораздо большее влияние на яркость проявлений ЛН оказывает количество поступившей в пищей лактозы.

В настоящее время диагноз лактазной недостаточности основывается на характерной клинической картине и подтверждается результатами лабораторно-инструментального обследования. Пожалуй, первым диагностическим методом, сочетающим в себе и терапевтический эффект, является перевод на безмолочную диету. Важно исключить все источники лактозы, в том числе скрытые (в ряде европейских стран с этой целью введена обязательная маркировка продуктов). К сожалению, возможности диетодиагностики существенно ограничены в раннем детском возрасте. Дополнительным диагностическим критерием ЛН является снижение рН кала (в норме - 5,5 и выше).

Широкое распространение получил метод определения общего количества углеводов в кале, а также отдельных их фракций. Несмотря на низкую стоимость и простоту, использование данного метода для диагностики ЛН имеет ряд ограничений, в том числе недостаточную информативность в периоде транзиторного дисбактериоза новорожденных, когда уровень углеводов может достигать 1г%, но не сопровождаться какими либо клиническими проявлениями. Также необходимо употребление больным адекватных количеств лактозы с пищей, в противном случае результаты теста могут оказаться ложноотрицательными. Поэтому данный метод можно признать скрининговым исследованием. В норме у детей грудного возраста уровень углеводов кала не превышает 0,25 %, а у детей старше 1 года они отсутствуют. Содержание лактозы в кале в норме - 0,07 % у детей до 1 года, а у детей старше 1 года и взрослых она отсутствует.

У детей старшего возраста с успехом применяется определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (из расчета 1 г/кг массы тела, но не более 50 г). Её прирост более чем на 20 ppm свидетельствует о наличии ЛН.

На протяжении многих лет для диагностики ЛН применяется гликемический нагрузочный тест, отражающий суммарный результат расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. Однако на характер гликемической кривой также оказывают влияние уровень инсулина и степень его повышения при подъеме концентрации глюкозы в крови, что необходимо учитывать при обследовании пациентов. Кроме того, нагрузка лактозой может спровоцировать или усилить уже имеющиеся клинические симптомы ЛН.

В последние годы появилась возможность проведения генетического обследования. Для первичной лактазной недостаточности взрослого типа характерно наличие генов С/Т –13910 и С/Т –22018, расположенных на хромосоме 2q21.

Для выявления причины вторичной лактазной недостаточности целесообразно исключить аллергию к белкам коровьего молока и другим аллергенам, целиакию, острую кишечную инфекцию, паразитарную инвазию и другие заболевания, приводящие к поражению энтероцитов.

Лечение лактазной недостаточности необходимо проводить с учетом возраста ребенка (доношенный или недоношенный новорожденный, ребенок грудного возраста, раннего, старшего возраста), типа ЛН (первичная или вторичная) и степени тяжести заболевания (гипо- или алактазия). Первоочередной целью является снижение количества лактозы в диете ребенка. Если у детей старшего возраста эта задача не представляет большой трудности, то для детей первого года жизни данная цель становится довольно сложной. Прежде всего, приходится учитывать ценность грудного молока как незаменимого по своей значимости для растущего организма пищевого субстрата, что оправдывает усилия для поддержания грудного вскармливания. В связи с этим лучшим выбором для детей, находящихся на грудном вскармливании, является использование препаратов на основе лактазы. В настоящее время на российском рынке появился отечественный препарат «Лактазар» (компания Фармстандарт, Россия), 1 капсула которого содержит 700 ед. лактазы, что обеспечивает ферментацию 100 мл молока. Содержимое капсулы добавляют в 30 мл предварительно сцеженного грудного молока, через несколько минут ребенку дают ферментированное молоко, а затем докармливают грудью.

В случае невозможности использования препаратов лактазы у детей, находящихся на грудном вскармливании, а также при искусственном вскармливании решается вопрос об использовании низколактозных смесей. Наиболее оптимальным следует признать ступенчатый подход к снижению содержания лактозы в диете [5]. Первоначально путем комбинации обычной адаптированной смеси с низколактозной (Нутрилон низколактозный, Хумана ЛП) добиваются снижения уровня лактозы в диете до 2/3 общего количества углеводов. В качестве альтернативы могут быть использованы кисломолочные смеси (НАН кисломолочный 1, 2, Галия Лактофидус). Помимо оценки динамики клинической картины заболевания, целесообразно проводить мониторинг содержания углеводов в кале - для решения вопроса о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы в питании. При выраженном дефиците лактазы и снижении количества лактозы до 1/3 количества углеводов, целесообразен перевод ребенка на вскармливание безлактозными смесями (НАН безлактозный 1,2, Мамекс безлактозный, Нутрилак безлактозный).

В питании детей старше 1 года возможна замена молока и молочных продуктов специализированными низколактозными молочными продуктами: низколактозным молоком, сливками, сметаной и т.п. в количествах, определяемых возрастными потребностями. Также целесообразно использование кисломолочных продуктов (кефир, йогурт).

Эффективной альтернативой диетотерапии (особенно при выраженной лактазной недостаточности, а также недоступности низколактозных молочных продуктов) может служить назначение препаратов лактазы, из расчета 1 капсула (700 ед.) на 100 мл молока.

Таким образом, лактазная недостаточность является наиболее распространенным видом нарушений переваривания и всасывания углеводов в детском возрасте. Грамотная тактика диетотерапии, а также применение препаратов лактазы способно улучшить самочувствие ребенка, а также обеспечить его полноценное развитие.

 

Литература:

1. Scrimshaw N.S., Murray E.B. The acceptability of milk and milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance. // Am. J. Clin. Nutr. 1988, Oct. 48 (4 suppl.): 1079-1159.

2. Sahi T. Hypolactasia and lactase persistence: Historical review and terminology. II Scand. J. Gastroenterol., 1994-a, 29 Suppl., 202: 1-6.

3. Изачик Ю.А. Синдром мальабсорбции у детей. - М., РИФ Корона-принт, 1991.-303 с.

4. Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Медицинская антропология коренного населения Севера России. М., Изд-во МНЭПУ, 1999. 288 с.

5. Ю. Г. Мухина, А. И. Чубарова, В. П. Гераськина. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста Вопр. детс. диетол. 2003;1 (1):50-6.

6. Валенкевич Л. И. Синдром дефицита лактазы. Клин. мед. 1989; 4: 143–50.

7. Козлов А.И., Вершубская ГГ., 1999; Козлов А.И. Экология питания. - М, изд-во МНЭПУ, 2002. - 184 с.).

8. Прахин Е.И., Белоусова М.А., Шпарлова Г.В. Лактазная недостаточность у детей народностей Севера. // В сб.: Hypolactasia: Clinical and Diagnostic Aspects (Abstr. of Symp.). Tartu, 1991. 61.

9. Heyman M. B. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. 1279-1286

10. С.В.Бельмер, Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова, В.П.Гераськина, Т.В.Гасилина. Непереносимость лактозы у детей и взрослых. Вопр. детс. диетол. 2004;2 (1):101-3.

11. Корниенко Е.А., Митрофанова Н.И., Ларченкова Л.В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Вопр. совр. педиатр. 2006; 5 (4): 8 2-6.

12. Hermans M. M., Brummer R. J., Ruijgers A. M., Stockbregger R. W. The relationship between lactose tolerance test results and symptoms of lactose intolerance. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92 (6): 981–4.


20.08.2008
Компания "Фармстандарт" готовится представить российским потребителям и медицинским специалистам биологически активную добавку ЛАКТАЗАР®

ЛАКТАЗАР® является дополнительным источник фермента лактазы при первичной и вторичной лактазной недостаточности (дефиците фермента лактазы).

Фермент лактаза расщепляет дисахарид лактозу, поступающий с пищей, для дальнейшего всасывания в желудочно-кишечном тракте. Дефицит фермента лактазы может быть врожденным (первичная лактазная недостаточность) или приобретенным (вторичная лактазная недостаточность, возникает на фоне инфекционных, иммунных, воспалительных и атрофических изменений в кишечнике, в том числе, в пожилом и старческом возрасте). В случае дефицита данного фермента при употреблении продуктов питания, содержащих лактозу, развиваются симптомы нарушения пищеварения:  метеоризм, диарея, кишечные спазмы.

В раннем детстве ЛАКТАЗАР® помогает малышам эффективнее переваривать грудное молоко, уменьшая вздутие живота, ликвидируя детские колики, быстро устраняя симптомы лактазной недостаточности.

ЛАКТАЗАР® позволяет не прерывать грудное вскармливание, а также полноценно использовать в рационе питания ребенка и взрослого человека молочные продукты.

Поступление нового средства на российский рынок ожидается летом 2008 года.


04.08.2011

Лактазная недостаточность у детей

Продукция








Посетителям
Другие препараты

Аципол®

для профилактики и лечения дисбактериоза

Лактазар® для взрослых и детей старше 7 лет

биологически активная добавка

Лактазар® для детей

биологически активная добавка

Неосмектин®

Противодиарейное средство

Задать вопрос
Введите цифры с картинки:
Главная О компании Пресс-центр Карьера Специалистам Посетителям Инвесторам Контакты Карта сайта
© 2007–2015 российская фармацевтическая компания ПАО «Фармстандарт». Товар сертифицирован.
Условия пользования сайтом www.pharmstd.ru